艾滋病患者要特别关注肝功能 目前艾滋病(AIDS)发病人数还在增加,随着“四免一关怀”政策的进一步落实,干预及筛查力度的加大,尤其是免费抗病毒治疗的广泛开展,艾滋病患者及医务人员就面临着治疗依存性、药物的不良反应等诸多问题,而其中的肝损伤是影响治疗依存性、减少不良反应、提高疗效的首要问题,我院收集自2004年至2010年6月住院的121例AIDS患者的临床资料,发现肝功能异常比例达87.6%,原因也多种,影响了患者的治疗依存性及疗效、生活乃至生存,我们要特别关注!而近三年来,我们对艾滋病患者肝损伤进行了分级治疗,取得明显效果。通过这几年的研究,我们建议做好一下几点力争预防肝损伤并规范护肝治疗!1. 早发现,早诊断:从我院的资料发现AIDS平均病程5.1月,63%的病例在3月以上,特别是AIDSⅣ期肝功能异常比例更高,因此有AIDS高危行为及多性伴者要及时到疾控或医疗机构进行咨询及筛查,而艾滋病毒(HIV)感染者要定期到医院复查CD4+计数、病毒载量及肝肾功能、血常规等,争取早期发现,早期诊断,避免肝功能明显异常,身体状况非常差时才诊断治疗!2. 及时抗病毒治疗,减少机会性感染:从我们的资料中发现,AIDS患者CD4+计数越低,越容易出现真菌、结核等机会性感染,而这些感染易导致机体营养不良、低蛋白血症,部分机会性感染还直接损害肝脏。因此一旦达到了抗病毒治疗时机及自己愿意,要及时到定点医院进行抗病毒治疗,以重建机体的免疫功能,减少机会性感染的发生,当然也能有效地预防肝功能异常,使身体状况更好顺利接受抗病毒治疗。3. 治疗合并症:AIDS患者主要由不洁注射及性生活等感染,除结核、真菌等机会性感染外,多数还合并乙肝、丙肝、肝硬化等,这些并发症也可以导致肝损伤,因此在开始抗病毒之前要将这些并发症处理好,在抗病毒期间也要定期检测,随时治疗,减少肝损伤的机会,提高抗病毒治疗的安全性和依存性,确保抗病毒治疗顺利进行。4. 规范护肝治疗:当发现肝损伤或预计发生的机会性感染以及抗机会性感染、抗病毒治疗会导致肝损伤时,要在传染病科医师指导下进行规范的护肝治疗,提高治疗成功率;根据近三年来我们根据肝损伤程度不同,我们分级予以口服、肌注、静滴不同的护肝、保肝药物,取得了很好的疗效,明显提高了患者的生活质量,延长了生存期。5. 定期随访,科学评估:无论是感染者还是患者,无论抗病毒治疗与否,都要到定点医院进行定期随访,要由专科医师对病情、病期、治疗的效果及药物的不良反应进行科学评估,及时给予合理的治疗及调整,千万不能放任自流及自行购药治疗,更不能自行停药!6. 树立信心,幸福生活:从我们10年多来治疗看,治疗之前有无肝功能异常、肝损伤轻重一般不影响预后,但是如果发现肝功能异常后,科学规范护肝治疗能提高生存率到80%以上,很多患者重返社会,与正常人一样工作、生活,因此对治疗一定要有信心,一样可以幸福!江西省萍乡市第二人民医院 欧书强 传染病学主任医师 2013-11-19
毒品的危害早在173年前我们的民族英雄林则徐就充分认识到了,为了中华民族的昌盛及国民的健康,禁止毒品的侵害,暴发了国际战争。 近20多年来毒品再次泛滥成灾,而且毒品的纯度、毒性更高更强,种类也不断增多,带来的危害也更大!那么毒品具体有哪些危害呢?下面从国家、社会、家庭、个人等方面粗浅谈谈!1. 国家社会的危害:毒品活动加剧诱发了各种违法犯罪活动,扰乱了社会治安, 给社会安定带来巨大威胁;吸毒还导致身体疾病,影响生产,造成社会财富的巨大损失和浪费, 同时毒品活动还造成环境恶化, 缩小了人类的生存空间。2. 家庭的危害:吸毒往往基本破坏了正常的家庭生活及家庭成员之间的和谐关系,甚至破坏了家庭与亲戚、邻居、社会的关系,大多数最后造成债台高筑、家破人亡、妻离子散的严重后果。3. 个人的危害:吸毒者本身可因为毒品的毒害可以导致精神神经系统功能的严重紊乱,甚至道德伦理丧失,人格的变态;消化、呼吸、内分泌、免疫等功能过早衰退,最为严重的使特别容易感染败血症、脓毒症、结核、深部真菌、乙、丙肝、艾滋病等多种致命性感染病。从我们临床工作中发现,吸毒者往往因为过量吸毒、各种感染、血管破裂出血、自杀等过早夭折。从以上所述,毒品的危害是何等之大!又是何等之近!那么为了建设和谐、秀美、富裕社会,使广大人民生活在平静、安全、幸福的国家,必须禁毒!只有经济高度发达、人民幸福健康、社会安全稳定,中国梦才能早日圆!
上世纪90年代中期,吸毒从一个文字概念变为现实出现在我们的身边,当时既怕又恨,还不时受到吸毒者要强行开杜冷丁的威胁,有时还会收治因吸食过量造成中毒的患者,但还不十分了解吸毒所带来一系列的危害,而到2000年初,吸毒后导致的感染病逐渐进入发病期,我们就逐步知道了吸毒对人体健康有多大危害了!下面我就吸毒引起的感染病及禁毒好处谈一谈!吸毒可引起哪些感染(传染)病:1. 皮肤软组织感染:吸毒可以导致机体免疫力明显下降,再加上吸毒者不注意个人卫生,特别是静脉吸毒者,注射时注射器、针头、溶剂、毒品、注射部位未认真消毒,很容易引起局部皮肤及软组织的化脓性感染,记得萍乡刚开始实行艾滋病免费治疗时,看到很多患者手脚部位深深的皮下窦道感到不可思议,到如今已是司空见惯了!2. 败血症、脓毒症、感染性休克:一些吸毒者,主要是静脉吸毒者,感染了细菌有些发热、全身无力等未注意或不理会,后来会出现高热、全身极度乏力、皮肤、小便深度黄染、大大汗淋漓、昏迷等,有时由旁人或120急救中心送入医院,经过医师检查,发现病人已经是败血症、脓毒症甚至是休克了,部分经过抢救能得以生还,部分就可能乘仙鹤而去!3. 性病:吸毒者早期可能会出现兴奋,造成性行为的混乱,而部分吸毒者还要通过性交易获取毒资,因此梅毒、淋病、尖锐湿疣、疱疹等性病高发,甚至多种性病共存,造成更多的传染,危害很大!4. 经血传播疾病:主要有乙肝、丙肝、艾滋病等,该三种疾病的传播途径相同,吸毒出现前我国的乙肝常见,吸毒尤其是静脉吸毒蔓延后,乙肝、丙肝、艾滋病等发病率明显上升,可以单独发病,更多的是混合发病,使得肝硬化患者增多,更使死亡率有所上升!5. 少见传染病发生或结核病的复燃:去年底我们收治了夫妇俩相继得了破伤风,虽然经过积极抢救,但夫妇俩还是一同升天了!对于结核病这个一度控制好了的传染病的死灰复燃,吸毒行为功不可没!6. 机会感染的发生:本来一些与人类和平相处的病原菌如真菌、耶氏肺孢子菌、金葡菌、大肠埃希氏菌等因为吸毒而移位或皮肤黏膜屏障的破坏而造成机会感染,在临床经常见到,近两年来还收治了细菌性心内膜炎、心脏瓣膜赘生物患者,因此我们医务人员可要提高警惕! 以上是我们临床见到过的,可能还有未见到或未诊断出来者,未来还会面对更多的挑战! 那么禁毒不仅可以减少违法犯罪,而且可以避免或减少机体器官功能障碍的发生,更避免能以上感染病的发生,于国、于民都好!因此禁毒实在必行!
肝功能异常要仔细分析萍乡市二医院 传染病院 欧书强 传染病学主任医师随着经济发展及生活水平的日益提高,人们更加注重身体的健康,经常进行体检,但对肝功能中的异常指标时,往往一头雾水,不知如何处理,平添烦恼!下面结合本人20多年的肝病诊治经验,为大家分忧解愁!一, 肝脏有什么功能? 肝脏是人体新陈代谢功能最复杂的器官之一,它承担着蛋白质、脂肪与糖的代谢、分解与转化有毒物质,合成与分泌胆汁等功能。二, 常见的肝功能项目:包括胆红素、酶学、蛋白质、凝血功能等多指标。1, 胆红素异常 :生成增多、处理与转运障碍、出路障碍。具体有溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸等。蚕豆及制品、部分药物、代谢异常综合征等可导致溶血性黄疸。病毒、中毒、药物、免疫、心衰、缺血、代谢障碍等可以导致肝细胞性黄疸;胆汁淤积、毛细胆管炎、原发性硬化性胆管炎、肝内肝管、胆管结石、炎症、肿瘤等易造成阻塞性黄疸。近年来我们发现一些既往少见的黄疸如:妊娠期相关性黄疸 、甲亢相关性黄疸、缺血性黄疸、先天代谢异常性黄疸、自身免疫性疾病所致黄疸、酒精性肝衰竭所致黄疸并不少见了!2、 酶异常 :肝内的酶约近千种,用于临床诊断者约数十种.酶异常原理:肝细胞炎症、坏死、线粒体损伤或肝细胞膜的通透性增加,肝癌时也可能肝癌细胞对酶的生成亢进或癌组坏死和细胞膜通透性增加,癌组织侵润破坏或压迫胆管致梗阻等也造成酶学异常。常见酶异常项目及原因有以下这些:(1)谷丙转氨酶(ALT)异常及原因:肝细胞炎症、肿胀、坏死、细胞通透性增高;心肌炎、心肌梗死;外伤后骨骼、肌肉损伤,该型ALT异常在脑外、icu、骨科可见。(2)谷草转氨酶(AST)异常 及原因:肝细胞严重坏死或破坏时,如肝硬化、肝癌、酒精肝、药物中毒性肝炎;心肌损害或缺血缺氧时;多发性肌炎、进行性肌营养不良、肾炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎、心衰等。(3)谷氨酰转肽酶(G-GT)异常及原因:显著升高(10倍以上):见于原发性或转移性肝癌、胰腺癌、胆道阻塞、药物中毒性肝损害; 中度升高:见于急、慢性肝炎、胆汁淤积、酒精性肝硬化、心梗等; 轻度升高 :见于肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、巴比妥中毒、正常妊娠等。(4)碱性磷酸酶(ALP)异常及原因:生理性升高 :妊娠期妇女、骨骼生长状态的婴儿期至儿童期;病理性升高:肝炎黄疸上升期可轻—中度升高,淤胆型肝炎时ALP可显著升高, 梗阻性黄疸时此酶显著升高,癌性梗阻较结石更明显; 原发性或转移性肝癌时,ALP升高明显,当无黄疸临床疑为肝癌时而ALP升高 ,此酶参考价值就更大;肝脓肿、肝结核、骨骼疾病、甲旁亢、白血病也可见该酶升高。(5)乳酸脱氢酶(LDH)异常及原因:可见于肝炎活动期、急性心肌梗塞、急性白血病、恶性贫血、肾梗塞、肺梗塞、肠梗阻、肌炎、恶性肿瘤、肌营养不良、及DIC。3.蛋白异常:血清蛋白差不多都在肝脏制造,所以其动态变化能反映肝内蛋白质的状态,测定及分析血清蛋白质的成分及变化,能反映肝脏蛋白代谢的功能。白蛋白降低见于 :慢性肝炎活动期、肝硬化代偿期或失代偿期、重型肝炎、营养不良、慢性胃肠道疾病、慢性感染性疾病、恶性贫血、高热、恶性肿瘤、糖尿病、甲亢、肾病综合征、妊娠晚期等情形。球蛋白升高见于 :慢性中度以上肝炎、肝硬化、网状内皮系统及免疫系统疾病。白球(A/G)比值 :该值单独看不一定有多大意义,但结合A及G的定量测定分析,价值更大. 如A下降,G升高,A/G小于1.5,则可以称之为倒置,对肝硬化及重型肝炎预后判断价值大.如果A及G均高于正常值,也可能比值小于1.5,则对慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的预后判断意义就不大了.还有部分免疫低下患者,G非常低,其比值不会小于1.5,但其预后往往不好。 三.如何处理?肝功能检查对肝病的诊断、治疗及预后判断均有重要参考价值,但还没有一项实验能全面反映肝脏情况,原因复杂,而且可能有多种原因影响及相互影响,少部分原因不明,因此要由传染病专科医师综合各种检查结果仔细分析,科学处理!
一、传染病的概念 传染病是指由病原微生物及寄生虫感染人体后使机体患病或携带病原,而且可传染他人的特殊感染病。二、为什么春季易发传染病?春季万物复苏,各种病原微生物也迅速生长繁殖,而人体在春季皮肤腠理开放,抵抗力弱,尤其今年持续阴雨,气温偏低,室内通风不良,各种病原微生物更容易乘虚而入,使人得传染病。三、春季易发哪些传染病?春季最易发生呼吸道传染病,其次是肠道传染病。呼吸道传染病以流感、麻疹、流脑、流行性腮腺炎、水痘、肺结核、腥红热等多见,当然一些少见的传染病也会 不时来袭,如近期河北报道的呼吸道腺病毒感染,我们都要注意防范!肠道传染病则以急性甲、戊肝、感染性腹泻、食物中毒等多见,这与春节期间饮食不洁有关。四、.常见传染病的特征及防治1. 流行性感冒简称流感,是由甲、乙、丙三型流感病毒分别引起的急性呼吸道传染病。 常突然爆发,迅速蔓延,波及面广,具有一定的季节性,南方多发生在春夏季和冬季。发病率高但死亡率低。感染率最高的为青少年及老年人,高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。发病前后约7天都有传染性。预防主要及时接种流感疫苗,以及加强开窗通风,流行期间尽量不去人群密集地,治疗方面要去传染病医院短期隔离,并予以抗病毒及预防细菌感染,小儿、老人 等抵抗力低者要特别小心。2.麻疹是由麻疹病毒引起的全身发疹性传染病,小儿多见,成人感染则症状很重,以冬末春初为多。临床上以发热、上呼吸道炎(卡他征)、及全身丘疹为特征;传染性极强,在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。出疹前后5天内有传染。预防主要是接种疫苗,如果母亲检查没有抗体,在生小孩之前也要接种疫苗,以达到母婴保护。当然通风、尽量不接触麻疹患儿非常重要。治疗呢?一旦怀疑马上去传染病医院就诊很必要,可以缩短疗程,避免不幸事件的发生。3. 流行性脑脊髓膜炎(流脑)是脑膜炎奈瑟氏菌感染引起的急性传染性疾病。临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等,严重者昏迷、抽搐、休克等,易造成死亡。预防1、养成良好的个人卫生习惯,如勤洗手、打喷嚏、咳嗽时使用手帕,不直接面对他人等,可以减少传播、感染的机会。2、改善居住、工作环境,并经常通风换气,特别是幼儿园、学校、工地等人群聚居地区。3、接种疫苗。4、早期发现、早期治疗。出现临床表现后,即去医院就诊以减轻症状、防止死亡。5、保护接触者。出现病例后,对家庭成员、医护人员及其他密切接触者密切观察,一旦出现发病迹象(发热),即应进行治疗,以免延误。密切接触者要在医生指导下预防性服药。治疗:专业性很强,一定要到传染病专科医院就诊,除予以抗菌素外,重点防治循环衰竭与呼吸衰竭等 致命性危重症。5.流行性腮腺炎(简称流腮)是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病,主要在儿童和青少年中发生,尤以5—15岁患者较为多见,常在托儿所、幼儿园、学校和新兵中爆发。出现一侧腮腺肿大或两侧腮腺同时肿大,局部疼痛、过敏,开口及咀嚼时疼痛明显,进食后加剧,常可波及邻近的颔下腺、舌下腺及淋巴结。治疗 原则:应注意口腔清洁,清淡饮食,忌酸性食物,多饮水。对高热、头痛、呕吐者,应给予解热止痛, 脱水剂等对症治疗。可用清热解毒,软坚消痛等制剂口服,局部敷用消肿止痛药。对重症患者或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者,要住院治疗。预防 首先是传染源的管理,早期发现患者,早期进行隔离,应用减毒活疫苗喷喉、喷鼻及气雾免疫,保护力达100%。孕妇要特别保护。6.急性甲肝 多见于青少年,黄疸型较多,一般先有3---7天左右的低热、酸痛、尿黄、纳差或腹泻,接着出现黄疸及肝功能损害。经过传染病专科医师治疗大多2—6周恢复。 预防首先注意饮食卫生,不喝生水及生吃瓜果等,其次是接种甲肝疫苗,在流行期间接触甲肝患儿后,也可先注射丙球等。7.感染性腹泻:可由细菌或病毒通过污染食物或饮水(料)经消化道进入人体而造成肠道炎症,出现发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状,治疗方面首先是补液,其次根据细菌或病毒感染分别予以抗菌素或抗病毒药。注意饮食卫生才是最好的预防办法。
萍乡市感染病学会主任委员 萍乡市二医院传染病学主任医师欧书强虽然经过近十年的广泛推广乙肝疫苗接种及近5年积极的母婴阻断等方法预防乙肝的传播,我国人群乙肝病毒表面抗原(HBsAG)阳性率仍然高达7.18%,属HBV中度流行区。而HBV感染人体后有多种结局,极少数被自发免疫清除,多数以不同形式危害人体,包括慢性乙肝、肝硬化、病毒携带者、肝癌、隐匿性慢性乙肝等,对于慢性乙肝、肝硬化、肝癌的处理我们可以参照各种指南规范处理,但对于乙肝病毒(HBV)携带者的处理目前给广大市民带来了很大困惑,甚至部分医师存在过度医疗,下面我根据新近国内外乙肝防治指南及萍乡实际情况、我们自己的处理实践,谈谈如何处理HBV携带者!一、 何谓HBV携带者?指HBVDNA和/或乙肝两对半阳性、肝功能正常、肝组织活检无炎症、纤维化或炎症纤维化非常轻微者。二、 如何处理?1、40岁以下,家族中没有肝炎、肝硬化、肝癌者,本身没有免疫性疾病或使用免疫抑制剂、糖皮质激素,也不酗酒、使用可能损害肝脏药物者,建议每3—6月复查肝功能、HBVDNA、乙肝两对半、B超等,不需要使用任何药物。2、40岁以上,家族中没有肝炎、肝硬化、肝癌者,本身没有免疫性疾病或使用免疫抑制剂、糖皮质激素,也不酗酒、使用可能损害肝脏药物者,建议进行肝组织活检,如果肝脏无炎症、纤维化或非常轻微者,同样进行每3—6月的定期随访,暂不用药;反之如果炎症(G)≥2级和/或纤维化(S)≥2期,建议根据病毒基因型、病毒载量、既往病史、家族史、经济条件、工作性质、婚育状况等选用合适的抗病毒治疗。3、使用免疫抑制剂、糖皮质激素者;进行化、放疗者;无论年龄大小均要在传染病专科医师指导下进行规范的抗病毒治疗。4、在使用抗结核、抗甲亢、抗骨质增生、降糖等治疗过程要更加密切观察肝功能变化情况,注意区分是药物性肝损害还是病毒性肝损害,或者混合性肝损害,并根据肝损害的程度采取相应的处理措施,可以观察、预防性护肝、抗病毒、调整方案、剂量甚至停药等处理。5、HBV携带者的婚育处理:一般不影响结婚,但结婚前后不能过分劳累、饮酒等;妊娠及受孕前如果条件允许,可以在男女双方知情同意情况下可试用既可抗病毒又可增强免疫力的药物,力争将父母双方尤其是母亲体内的HBVDNA载量降低或清除后,再停药最少3—6月后妊娠相对对母婴更安全。6、HBV携带者意外妊娠的处理:如果意外妊娠,要特别注意观察,如果肝功能保持正常,建议不要轻易使用护肝及抗病毒药;如妊娠过程中出现肝功能异常一定要在传染病专科医师综合判断后慎重使用药物;如果肝炎危及母婴生命,早期要及时引产及积极抗病毒、护肝治疗;如果肝功能轻度损害,在使用妊娠安全A\B级护肝药时继续观察;如果妊娠达32—34周后,可以在知情同意后使用妊娠安全B级抗病毒药物,以达到保护母婴安全及阻断母婴传播的目的。 以上处理未必全面,具体问题要具体分析处理,生命安全第一!
目前,已经进入冬季,又到了流行性腮腺炎(痄腮)的高发季节,萍乡地区的患者近期也在日渐增多,尤其是小学生较多,引起了学生及家长的惊恐与不安,萍乡市传染病院通过历年收治这种传染病,已经积累丰富的经验,下面给朋友们讲讲有关知识!一.哪些情形提示可能患了流行性腮腺炎:耳垂下出现肿胀,局部皮肤紧张发亮,有弹性灼热、触痛但不化脓,少部分脖子肿大、颜面变形;多数伴发热,少数进食后腮帮酸胀;基本上要考虑患上了腮腺炎。如果2—3周之内周围有过腮腺炎患者那就可以诊断了。二.患了腮腺炎会出现哪些并发症?对身体有哪些危害?:脑膜炎、脑膜脑炎是较常见的并发症,根据今年的流行情况看,约10%左右患者出现了此并发症,主要是在腮腺肿大、发热时出现头痛、呕吐、打瞌睡,极少部分出现抽搐,但经过规范治疗,对身体基本没有危害;睾丸、卵巢炎:一般只见于发育成熟者,经过积极治疗,一般不会不育、不孕;胰腺炎:临床可以见到,表现为体温突然获陡然升高,伴恶心、呕吐、上腹痛等,化验淀粉酶升高等,经过适当禁食、减少分泌等处理,也不会对身体造成危害。三如何治疗? 该病属于呼吸道传染病,在传染病院医师会根据不同病情给予抗病毒、清热解毒、局部外敷及其他对症治疗,一般不要使用抗菌药物。当然隔离、休息很重要,可以缩短病程,减少并发症的发生。四怎样预防最好? 未患过腮腺炎尤其在流行期间,可以到疾控部门接种疫苗;加强身体锻炼,居室或学习、工作场所勤通风,避免在流行期间去人群密集区;适当喝一点板蓝根茶水或冲剂,居室或学习、工作场所用醋熏蒸等,有助于预防流行性腮腺炎!早发现,早隔离,早治疗,听从医师的医嘱,利你、利他、利社会!
欧书强 主任医师 李艳艳 硕士研究生 肝脏是人体内最大的消化腺体,位于右上腹部,一般被肋骨所遮盖,质柔且脆,除受到暴力冲击容易破裂外,还因为担负着人体的营养、解毒、代谢等功能,也容易被病毒、酒精、药物、毒物、免疫伤害,影响人们的生活、工作甚至生命。现以一个资深肝病专家的身份,谈谈后面几种肝损害.一. 病毒损害:是目前中国最常见的肝损害,而最常见的病毒损害是乙肝,其次是丙肝,当然也不时有甲肝、戊肝闪现。危害最大又很隐蔽的是乙肝与丙肝,这两种病毒损害多数不易被发现,常常悄悄的破坏我们的肝脏,还会反复损害,在肝脏内逐渐形成纤维(“疤痕”)及不规则增生,部分患者发展到肝硬化乃至肝癌才来就诊,错过了治疗的最佳时机,严重影响了患者的生活、工作,也导致部分青壮年过早夭折!这两种肝炎容易通过血液、体液、母亲生育传播,是目前的一大社会公害及医学难题。相对来说甲肝、戊肝好对付些,因为这两种肝炎主要通过消化道传染,注意了饮食卫生,感染的机会就很少,而且这两种肝炎大多数是急性的,基本能治好,但孕妇感染戊肝就比较危险,容易造成重型肝炎,危及母婴生命安全!二. 酒精损害:酒精的主要成分是乙醇,经口入体后80%以上在胃被迅速吸收,其中90%--98%在肝脏代谢,乙醇主要是在肝脏内转化为乙醛,而乙醛再通过与肝细胞内蛋白质分子结合、破坏肝细胞膜、减少谷胱甘肽及肝细胞的供氧、促进肝内纤维(“疤痕”)形成等导致脂肪肝、肝炎、肝纤维化和肝硬化,极少数可发展到肝癌。酒精性肝损害原来在西方国家多见,现在我们也经常诊治,据有关专家调查统计后发现每日饮酒80克—150克约二两---半斤,连续5年即可导致肝损害,如果经常醉酒,那么更易造成肝损害,甚至暴发性肝衰竭!处理较难,戒酒是最好的治疗方法。三. 药物损害:药物本来是用来治病救人的,但使用不当或药物本身的毒副反应也会损害肝脏。我们临床中见到较多的损害肝脏药物是有抗结核药、治癣药、抗骨质增生药、降糖药、抗甲亢药以及结核丸、含黄药子、川楝子的中成药等。我省就出现过抗结核药造成严重肝损害而导致死亡的多起案例,我们也经常受到一些中草药导致肝衰竭的病例,大多以无治告终。部分抗肿瘤药也会带来肝损害的毒副反应。因此我们一定科学用药,尽可能避免或减少肝损害。四. 脂肪性损害:人们会感到奇怪,脂肪怎么会造成肝损害?脂肪等确实会造成肝损害!随着生活水平的提高,交通的方便,人们不尽吃的好,活动又少,高血脂、高血糖、高体重等高代谢综合征已经比较常见了,血脂、血糖一高,那么不尽使得肝内脂肪沉积过多,直接形成脂肪肝损害肝脏,血糖高也造成肝内脂肪的代谢、转化减少,也会造成或加重脂肪肝,甚至进展到脂肪性肝炎、肝纤维化等,因此我们要合适饮食,多食蔬菜、水果,多运动!五. 毒物损害:相对少见,但我们也收到过有毒气体、鱼胆、蛇胆、农药、鼠药、毒蘑菇等导致的肝损害患者,尤其是鱼胆引起的肝损害很重,还可造成全身多器官的损害,因此不要随便生吃鱼胆,防止小儿等误服农(鼠)药,不要轻易采食野蘑菇,避免不必要的肝损害!六. 自身免疫性损害:临床上我们还会接诊一些不明原因的肝损害患者,这些患者可以有黄疸、瘙痒、乏力、大便颜色变浅,少部分有口干、眼干、甲亢或甲低、慢性肠炎等表现,肝功能有的是转氨酶、球蛋白升高,有的还有胆红素升高等,基本排除上述原因所致,通过自身免疫抗体及肝活检、胆道造影等检查,最后诊断为自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病,可能与自身免疫、遗传、环境因素、感染有关,大部分人乃至医师不熟悉此类疾病,而且这些疾病会呈进行性发展。因此凡遇不明原因肝损害时,一定要到传染病或肝病专科诊治,以免延误病情!
元旦、春节又快到了,是人们团圆喜庆的时候,有时大家会忘掉好多事情,尤其健康的问题易忘记,部分肝病朋友在节日也因为忽视健康问题而导致病情的发展、恶化甚至无可挽回的后果,本人作为一个从事肝病诊疗二十多年的临床专家,经历过肝病朋友的无数喜怒哀乐,下面我谈谈肝病朋友节日期间要注意的问题!一. 不忌医:元旦、春节是好日子,肝病朋友不要因为彩头、面子而忌医,酿成了病情加重甚至危及生命的悲剧,将好日子变成伤心的日子!元旦、春节年年有,只要身体好,何愁无年过!而病情不会因为节日而停止发展或自愈,往往还会因为节日加重或诱发!本人曾经经管的病人因为病情未好而强行回家过节,而节后该病人却永远回来了!也经常在节日刚完便收治较多的危重肝病患者,一经追问,这些病人在节前就已发病,而碍于节日未能及时就医,使病情进行性加重,给医师和病人、家属增加了救治的困难乃至永远的痛!因此肝病朋友在节日期间该住院就住院,该治疗就治疗,身体健康最重要!二. 不忌药:肝病尤其是慢性乙肝、丙肝、肝硬化等肝病一般恢复较慢,需要较长期用药,特别是抗病毒药及治疗肝硬化消化道出血的药绝对不能停,否则会导致轻则病情加重或复发,重则消化道大出血、重型肝炎等严重后果,这样的悲剧年年上演,但愿以后不再重演!现在已经是二十一世纪,什么都改革了,我们的观念一定要改!药其实多数由食物相似的原料制成,把药当成食物何尝不可!糖果、食物香甜!如果身体棒棒的,吃什么都香甜!三. 不过劳:肝病不仅需要规范的药物治疗,科学的休息也很重要!因为肝病朋友肝脏受损害需要丰富的血液输送氧气及营养物质促进肝脏修复,科学的休息可增加肝脏70%的供血。如果患有肝病过分劳累,对肝脏的修复不利,也可能导致令人伤心的后果!我曾经治疗的一个肝硬化朋友,家庭虽不幸,但他很要强,坚持建新房,自己搬砖扛料,可惜房子未完却诱发消化道大出血不幸去世,又给家庭增加了不幸!有的病人春节后来住院,我们问他:“你这病是怎么发生的?”病人说:“哎!春节期间打牌、打麻将太累了!”这样的例子太多了!因此提醒肝病朋友在节假日期间一定不能过分劳累!四. 不饮酒:酒精要经肝脏解毒,酒精对正常的肝脏都会引起脂肪肝及暴发性肝衰竭,而对本身就已受伤的肝脏就更是雪上加霜的双重打击了!欧洲国家酒精性肝炎、肝硬化较多见,而我们国家乙肝、酒精混合型肝炎肝硬化不少!萍乡宣风谷酒小有名气,但从我们接种的病人看,宣风那边的肝硬化患者也多些!因此即使肝脏正常的朋友不能过分饮酒,而肝病朋友就要绝对禁酒了!五. 不乱吃:节日期间,家人团聚,大鱼大肉、整鸡整鸭、烤菜卤菜悉数上桌!有的肝病朋友吃了不洁食物导致过肠道感染、腹泻,也有慢性肝炎患者过分进食肥腻食物而增加了脂肪肝的发生,还有肝硬化朋友进食鸡鸭鱼后骨刺刺破了血管引起了出血,而因为进食高蛋白食物诱发肝昏迷者更是多见!因此提醒肝病朋友以清淡、易消化、新鲜、无刺食物最好!六. 不自闭:患了肝病不是见不得人的事,且乙肝、丙肝、肝硬化等肝病也不会通过交谈、饮食传染,相反通过一般的交谈有助于肝气宣泄,舒缓心情,还有利于肝病的恢复!因此肝病朋友不要自闭、自鄙!如果你注意上述几点,一样能过快乐开心的节日!
医院感染是指发生在医疗机构一切人群的感染,包括病人、陪护及医务人员在医院内获得的感染。上世纪80年代调查发现医院感染发病率就高达8.4%--9.7%,以教学医院和三级综合医院最高。医院感染不仅延长病人住院时间,增加痛苦和经济负担,还可直接或间接导致病人死亡,我国调查表明医院感染延长了患者10.37—20.57天的住院时间,美国估计每年有75000—150000人死于医院感染。现在由于抗菌药物的滥用以及各种侵入性诊疗技术的广泛开展,特别是免疫缺陷患者的增多或免疫抑制剂的使用,医院感染的发病率更是攀升,病情严重性无法估计,近两年来多家医院内新生儿感染及血透后丙肝的爆发就高度警示我们,一定要重视医院感染的预防!为什么会发生医院感染呢?这与医院内人群本身特点和医院特殊环境有关! 首先, 医院内的病人身体状况不佳,多数病人患有慢性基础病,免疫力低下,容易遭到多种病原体的侵袭;而现代医学的高度发展,侵入诊疗技术频繁使用,虽然挽救了很多病人的生命,但不可置否地也增加了病人感染其他病原体的机会;特别是患有肿瘤、自身免疫性疾病、免疫低下或缺陷等疾病等病友不仅住院时间长,而且还经常使用免疫抑制剂等药物,抵抗病原体的能力更弱,特别容易发生医院感染;抗菌药物是把双刃剑,使用得当可以治病救人,但使用不当又会导致病人的额外的医院感染;如果本身患有传染病而在普通医院诊疗,更会传染给其他病人及医务人员,人为增加了医院感染的发生! 其次医院特殊环境也容易导致医院感染:医院病人多,人群高度密集,各种病原体相对集中;如果医院建筑设计流程不是十分合理,通风采光不好,环境拥挤,也易发生医院感染,2003年非典爆发时,我国最著名的医院就是因为医院的设计、通风不好而造成了严重的医院感染,当时那位院长面对全国人民流下的泪水既有愧疚,又有无奈!更是极大的警示:医院感染非常可怕!一定要积极预防! 怎么预防医院感染呢?1、加强身体锻炼,及时接种各种疫苗,改善生活环境,避免或减少生病。2、一旦感觉身体不适,一定到正规的医疗机构及时诊治,最好选择环境优美、空气清新、通风良好、空间宽敞的医院就医!3、如果患有病毒性肝炎、肺结核、麻疹、水痘等传染病一定要在传染病专科医院诊治,因为传染病专科医院能使病人康复快,住院时间短,预防医院感染的措施更科学有效,而且住院环境如同花园,空气清新,氧气、阳光充足,病房流程设计合理,通风更好,避免人员之间的交叉感染,目前还未发生过医院感染,因此对病友、陪护、医务人员、社会都有益!4、合理进行各种诊疗:在医院内一定要与医务人员密切合作,选择恰当的诊疗方法,做到既治疗好病,又尽可能减少或避免医院感染,尤其是在使用抗菌、免疫抑制药物时更要反复斟酌!避免治好原发病,又感染了其他细菌、病毒、真菌等烦人的病原体!5.医院加强医院感染的防治:医务人员严格执行标准预防,做好医院环境的消毒、加强病房通风、医疗器械的规范采购与消毒使用、合理使用抗菌药物、特别要做好医务人员的手消毒和经血、经器械传播疾病预防;一旦发生医院感染一定要及时做好消毒隔离、报告、治疗工作,特别严重的医院感染发生后甚至要停止收治病人!